Gastrostomie

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La gastrostomie est une intervention chirurgicale qui consiste à poser une sonde afin d’assurer la nutrition, l’hydratation et la prise de médicaments d’une personne ne pouvant le faire par ses propres moyens. Les adultes comme les nourrissons peuvent bénéficier d’une gastrostomie.

La gastrostomie est une méthode qui assure la nutrition entérale d’un individu, c’est-à-dire que les nutriments, minéraux et autres éléments habituellement pris par voie orale sont apportés directement à l’estomac.

Il existe deux types de gastrostomies :

• la gastrostomie percutanée endoscopique. La pose de la sonde se fait de l’œsophage à l’estomac, d’où elle ressort par un petit orifice.
• la gastronomie par intervention chirurgicale. Le chirurgien rapproche l’estomac de l’abdomen et réalise un orifice pour faire communiquer l’estomac avec la surface du ventre.

La gastrostomie chez l’adulte est essentiellement réalisée chez les personnes souffrant de problèmes de :

• déglutition ;
• dysphagie ;
• dénutrition.

La gastrostomie peut également être mise en place en prévision d’un traitement ou d’un acte chirurgical qui empêchera le patient de s’alimenter normalement.

Chez les nourrissons, la gastrostomie est employée en cas d’atrésie de l’œsophage de type 1. Une opération permet de rétablir le bon fonctionnement de l’œsophage, mais en attendant qu’elle soit possible, la gastrostomie assure l’alimentation du bébé. En cas d’atrésie d’un autre type, de sténose récidivante aux dilatations ou encore de troubles importants de l’oralité, une gastrostomie peut également être mise en place au cours de la croissance.

La gastrostomie a pour avantages et inconvénients d’être plus confortable qu’une pose par le nez. Cachée sous les vêtements, elle est invisible. Elle demande cependant certains soins jusqu’à cicatrisation.

Il existe plusieurs types de sondes de gastrostomie. La sonde GPE correspond à la gastrostomie percutanée endoscopique. Elle est insérée dans l’estomac à travers la paroi abdominale. Elle se décline en une version jéjunale lorsqu’elle est insérée dans le jéjunum. Il s’agit d’un segment de l’intestin grêle. Ce type de sonde est employé lorsque l’estomac n’est plus suffisamment fonctionnel.

Le bouton de gastrostomie est un type de sonde particulièrement employé lorsque la nutrition doit être effectuée par portions ou lorsque le patient a besoin de mobilité. Elle est maintenue en place par un ballonnet extérieur. Elle prend la forme d’un bouton posé à la surface de la peau.

Le tube G est également utilisé lorsque la GPE de gastrostomie doit être remplacée ou lorsque le patient réalise lui-même sa nutrition. Ce type de sonde recourt également au ballonnet de maintien.

La gastrostomie se fait sous anesthésie générale dans la plupart des cas. Sur demande, il peut s’agir d’une anesthésie locale. La gastrostomie est donc sans douleur. La première étape de préparation consiste ainsi en un rendez-vous avec l’anesthésiste. Une prise de sang est ensuite effectuée pour vérifier votre coagulation. Si vous prenez des anticoagulants ou des antiagrégants en raison de troubles cardiovasculaires ou gastriques, vous devez les arrêter.

La gastrostomie a lieu à jeun. Vous ne devez donc ni boire, ni manger, ni fumer durant au moins 8 heures avant l’opération. Après une douche et un bain de bouche avec une solution antiseptique, une perfusion est placée dans le bras. Elle permet de vous administrer un calmant si l’anxiété est trop forte ainsi que des antibiotiques à titre préventif. Si nécessaire, la paroi abdominale est rasée.

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Durant une gastrostomie, le médecin insère un gastroscope par la bouche jusque dans l’estomac afin de repérer le point le plus stratégique où réaliser le percement. Il incise alors la peau et effectue une ponction de l’estomac. La sonde est alors mise en place.

La pose de la sonde n’empêche pas le patient de respirer. En revanche, il ne lui est pas possible de parler. De l’air est également insufflé afin de dilater les parois digestives, ce qui peut provoquer des gaz. La nutrition entérale peut être mise en place quelques heures après l’opération. La durée d’hospitalisation pour une gastrostomie est de 12 à 72 heures. Le but est de vérifier qu’il n’y a pas de complications et que le patient a le temps de se familiariser avec la sonde.

Le risque de complication après une gastroscopie est limité. Néanmoins, le principal problème qu’il est possible de rencontrer est l’infection de l’orifice de l’abdomen. Une douleur abdominale peut également être ressentie, mais des antalgiques sont prescrits pour la limiter. Plus rares, l’hémorragie ou la péritonite ainsi que des vomissements de sang rouge ou noir sont également possibles. Les troubles cardiovasculaires ou respiratoires sont exceptionnels et essentiellement dus aux antécédents médicaux du patient. Âge, escarres, dénutrition sévère, infection pulmonaire et comorbidités influencent également combien de temps on vit avec une gastrostomie.

Durant une semaine, un ou une infirmière doit changer le pansement tous les jours. Des protections doivent être posées lors des douches. L’ablation des points d’ancrage de la gastrostomie se fait 7 à 10 jours après la pose. L’orifice cicatrise en un mois environ. Il est important de contrôler l’état du ballonnet, qui assure l’étanchéité. Il faut également mobiliser la sonde pour éviter la formation d’adhérences avec la paroi abdominale. La sonde doit être bien rincée après chaque utilisation pour qu’elle ne se bouche pas.

Cet article médical a été relu et validé par un médecin spécialiste en gastroentérologie au sein d’un établissement ELSAN, groupe leader de l’hospitalisation privée en France. Il a un but uniquement informatif et ne se substitue en aucun cas à l’avis de votre médecin, seul habilité à poser un diagnostic.

Pour établir un diagnostic médical précis et correspondant à votre cas personnel ou en savoir davantage et avoir plus d’informations sur votre pathologie, nous vous rappelons qu’il est indispensable de prendre contact et de consulter un médecin.

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