Laparotomie ou cœliotomie

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La laparotomie est une technique chirurgicale qui consiste à pratiquer une incision plus ou moins importante au niveau de la cavité abdominale. Si la laparotomie est de moins en moins pratiquée, elle reste néanmoins incontournable dans certaines interventions chirurgicales. La laparotomie est une voie d’abord chirurgicale, permettant d'avoir une vue directe des organes abdominaux pour diagnostiquer ou traiter diverses maladies.

Laparotomie ou cœlioscopie ?
La cœlioscopie est une voie d’abord chirurgicale mini-invasive, permettant d’accéder à l’intérieur de l’abdomen par de petites incisions de la paroi abdominale pour diagnostiquer ou traiter diverses maladies. Actuellement, la coelioscopie est la voie d’abord privilégiée car les suites opératoires sont généralement plus légères qu’en cas de laparotomie et les cicatrices plus petites. Toutefois il existe encore des indications à réaliser une laparotomie.

Le terme laparotomie provient du préfixe "laparo" qui désigne le flanc et du suffixe "tomie" qui signifie découper. Une laparotomie se définit ainsi comme une incision ou une ouverture de l’abdomen. Cette ouverture peut se réaliser de façon horizontale ou verticale.

Comment faire, comment se fait la laparoscopie ?

On appelle également cet acte chirurgical "opération à ventre ouvert". La laparotomie permet ainsi d’avoir accès rapidement à tous les organes de la cavité abdominale et pelvienne. La laparotomie est cependant remplacée de plus en plus, quand cela est possible, par la cœlioscopie, qui est une technique chirurgicale moins invasive.

La laparotomie est une technique chirurgicale qui permet d’accéder directement à la zone abdominale en écartant les couches de l’épiderme, des muscles et le péritoine. 

La laparotomie est une technique pratiquée quand la cœlioscopie est impossible. Elle peut être utilisée en chirurgie digestive, mais également en urologie, en gynécologie en gynécologie ou en vasculaire.

Opération abdomen

La laparotomie est pratiquée quand il y a traumatisme abdominal. L’ouverture de la cavité abdominale permet alors de visualiser les organes, de réaliser un diagnostic précis des différentes lésions et d’intervenir sur plusieurs organes au cours de la même intervention.

La laparotomie est également indiquée en cas de blessures par balle ou de péritonite secondaire à la perforation d’un viscère. 

La laparotomie est également utilisée en cancérologie (lorsque la tumeur trop volumineuse ne peut être enlevée par coelioscopie) ou lors d’éviscération ( lâchage de la paroi musculaire avec extériorisation des viscères de la cavité abdominale).

Enfin, la laparotomie est souvent indiquée en cas de complications d’une chirurgie par coelioscopie ( hémorragie, fistule digestive, abcès ou péritonite post-chirurgicale).

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La durée d’une intervention durant laquelle on pratique une laparotomie est très variable.

Certaines petites interventions ne nécessitent qu’une petite laparotomie, alors que d’autres nécessitent une plus grande ouverture. Avant l’intervention chirurgicale demandant une laparotomie, une consultation anesthésique préopératoire est obligatoire.

Opération abdominale

La laparotomie peut se dérouler sous anesthésie générale ou sous anesthésie locorégionale. Lors d’une laparotomie, le chirurgien va ouvrir la cavité abdominale ou la cavité pelvienne à l’aide d’un bistouri, en incisant la peau, les muscles puis le péritoine. L’incision peut s’effectuer de différentes façons, elle peut être verticale, médiane, basse et horizontale ou transversale. Une jupe de protection est mise en place pour protéger la paroi abdominale et des écarteurs sont mis en place pour écarter la paroi abdominale. Une sonde vésicale est obligatoirement posée, et des redons (drains) sont également utilisés pour drainer la cavité abdominale. 

Une fois l’intervention réalisée (réparation de lésion, ablation d’une partie d’un organe, traitement d’une infection…), l’ouverture va être refermée plan par plan (paroi musculaire et cutanée) à l’aide de fils sur la paroi musculaire et d’agrafes ou de points ou de colle sur la peau.

✍️ A noter : Exceptionnellement, dans certains cas particuliers, le chirurgien peut ne pas refermer l’incision et laisser l’ouverture et utiliser des pansements spécifiques.

Les suites d’une laparotomie sont les mêmes que par coelioscopie mais avec des délais plus longs (douleurs post-opératoires, reprise du transit intestinal, cicatrisation). Les suites sont variables en fonction du type de chirurgie pratiquée. Les résultats d’une intervention chirurgicale dans laquelle une laparotomie est pratiquée sont variables en fonction du type de chirurgie pratiquée.

En cas de césarienne, la durée d’hospitalisation est variable de 72 à 96 heures. Dans les chirurgies digestives et gynécologiques, le résultat dépendra de la pathologie, du temps de l’intervention, de la longueur de la laparotomie.

En cas d’appendicectomie, la durée d’hospitalisation est de quelques jours. Généralement, après une laparotomie, l’intervention permet de visualiser avec précision les organes de la cavité abdominale, et si plusieurs organes doivent être opérés, la laparotomie permet un gain de temps et d’efficacité. Dans les interventions plus compliquées, la durée de l’hospitalisation pourra être plus longue, mais cela ne signifie pas que la cicatrice de la laparotomie sera plus importante. Généralement, l’ouverture est adaptée à la chirurgie pratiquée. 

✍️ A noter : Les ouvertures de l’abdomen sont de plus en plus petites.

La cicatrisation d’une laparotomie varie en fonction du type de peau, mais aussi du type de laparotomie pratiquée et de chaque personne.

La cicatrice pourra être verticale ou horizontale et plus ou moins importante suivant l’incision réalisée : 

• Dans le cas d’une laparotomie verticale, la cicatrice pourra s’étendre du nombril jusqu’au bord inférieur du sternum.
• Dans le cas d’une laparotomie verticale, la cicatrice sera étendue au-dessus ou au-dessous du pubis.
• Dans le cas d’une laparotomie transversale, la cicatrice se trouvera au niveau des côtes.
• En cas de césarienne ou de chirurgie pelvienne, une incision très basse appelée incision de Pfannenstiel ou laparotomie de Pfannenstiel donnera une cicatrice qui sera généralement cachée par les poils pubiens.

✍️ A noter : Après une laparotomie, il est essentiel de bien surveiller la cicatrice pour éviter que celle-ci ne s’infecte par exemple.

Après une intervention ayant nécessité une laparotomie, il est essentiel de bouger le plus rapidement possible pour diminuer le risque de complications. La reprise du sport doit se faire progressivement.

• Si la laparotomie pratiquée est petite, la reprise du sport pourra se faire un mois après l’intervention.

• Si la laparotomie pratiquée est plus grande, il faudra généralement attendre au moins deux mois avant de reprendre une activité sportive.

✍️ A noter : Comme toute intervention chirurgicale, la laparotomie peut entraîner des complications, comme des hématomes, des problèmes d’infection. Les sutures peuvent lâcher ou parfois une éventration peut apparaître (formation d’un trou au niveau de la cavité abdominale). Il est important, dans les jours qui suivent l’intervention, de faire attention aux douleurs, à l’allure de la cicatrice et à la présence éventuelle de fièvre.

Par rapport à une cœlioscopie, la durée d’hospitalisation pour une laparotomie est allongée et la reprise du transit peut être plus longue. Les douleurs postopératoires peuvent être importantes, elles peuvent être traitées via une perfusion en intraveineuse d’analgésiques, par l’anesthésie de nerfs ou par la pose pendant quelques jours d’une analgésie péridurale (injection de médicaments antidouleurs via un cathéter placé dans le dos). 

Il est nécessaire, après une laparotomie, de porter une ceinture de contention abdominale pour une durée minimale de 1 mois pour favoriser la cicatrisation de la paroi et éviter l’apparition secondaire d’une éventration (rupture de la paroi musculaire à distance de la laparotomie entrainant une extériorisation des viscères en dehors de la cavité abdominale couverte par les tissus cutanée et sous-cutanés).

Cet article médical a été relu et validé par un médecin spécialiste en gastroentérologie au sein d’un établissement ELSAN, groupe leader de l’hospitalisation privée en France. Il a un but uniquement informatif et ne se substitue en aucun cas à l’avis de votre médecin, seul habilité à poser un diagnostic.

Pour établir un diagnostic médical précis et correspondant à votre cas personnel ou en savoir davantage et avoir plus d’informations sur votre pathologie, nous vous rappelons qu’il est indispensable de prendre contact et de consulter un médecin.

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